海西14家医疗机构实现医保支付“DRG付费”

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海西新闻网讯（青海日报 记者苏烽）8月7日，记者从海西蒙古族藏族自治州医疗保障局获悉，自2022年3月启动按疾病诊断相关分组（DRG）医保付费方式改革以来，海西州14家二级及以上定点医疗机构实施DRG付费，占具有住院资质定点医疗机构的78%，病组覆盖率达87%，医保基金支出覆盖率达89%。

DRG全称是“按疾病诊断相关分组”，通俗地讲，患者完成治疗后，医保根据预先确定的标准，按病组向医院打包付费，基金使用更加高效。经过一年多的努力和探索，海西州夯实关键基础、建立运行机制、推进协同改革，高效完成了病案结算数据采集、病种分组优化、病组权重费率调整等系列举措，实行医院级别范围的总额管理，提升信息化建设水平，提高精细化管理水平，缓解了医保支付的压力，参保群众就医经济成本和社会成本明显降低，全州DRG付费改革取得初步成效。

数据显示，海西州实施DRG付费之后，全州住院1.52万人次，发生医疗费用7758.4万元，DRG统筹支付5218.8万元，医疗机构盈余1171.5万元。医院病例复杂程度评估CMI值不断上升，从第一批实施DRG付费的医疗机构来看，三级医疗机构CMI值从上年度1.04提升到1.17；二级医疗机构CMI值从上年度0.88提升到0.94，部分医院实现了医保基金结余留用。

今年上半年，海西州三级医疗机构次均费用从上年度同期7533.98元降低到6126.95元，相比降低18.68%，二级医疗机构次均费用从上年度同期4474.56元降低到3754.19元，相比降低16.09%，过度医疗和不合理支出明显减少，群众就医满意度有所提升。